6「支援」、「人間関係」、「承認」、「理念戦略」、「組織風土」、「環境」を挙げられており、これは、医療勤務環境改善マネジメントシステム（以下「MS」という）における４つの領域（働き方・休み方改善、職員の健康支援、働きやすさ確保のための環境整備、働きがいの向上）に通じるものがあります。なお、図の分子（エンゲージメントの向上）をハーズバーグの二要因理論における動機付け要因、分母（インプット（労働投入）の効率化）を同理論の衛生要因とみる見方もあります。５．医療勤務環境改善マネジメントシステム（MS）�魅力的な職場をつくる処方箋MSの詳しい説明は、以前寄稿いたしました県医師会報（令和３年７月号）をご覧ください（なお、いきいき働く医療機関サポートWeb（以下「いきサポ」という）からは、MS導入の手引き、支援ツール等がダウンロードできます）。いくつかポイントがありますが、私がポイントであると考える点について、以下言及いたします。 （１）トップによる方針表明貴法人は、組織として構造的に「茹でガエル」の状態になっていませんでしょうか。ゆっくりと進行していく危機については、トップが「やる」と決断し、周知徹底する必要があります。 （２）体制整備働き方改革推進チームを多職種で構成し、定期的開催を機械的にスケジューリングする必要があります。そうしなければ、絵に描いた餅になりかねません。 （３）ミッション／ビジョンの確認実のところ、これが最重要ポイントであると考えます。なぜなら、急激に変化し、いままでの経験が通用しない、解釈が多義的になるような環境で求められるのは、「現状はどうなっているのか（いま何が起きているのか）」「我々は何をすべきか」についておおまかな方向性を示し、それに意味を与え、納得してもらい、足並みを揃えることだからです。したがって、まずは「あるべき姿」、一歩進んで「ありたい姿」、これをしっかり踏まえます（その後、次のステップとして、バックキャスティングによりフェーズ１（目標）をつくります）。なお、業績を上げるチームの５つの因子（Google社のプロジェクト・アリストテレス）は、①心理的安全性、②頼れる仲間、③明確な目標、④個人的に意味のある仕事、⑤その仕事に影響力があるという信念、の５つですが、③④⑤を充実させるうえでもミッション／ビジョンの確認は欠かせません。 （４）現状分析現状分析では、院内業務の見える化等をします。その際、プロセスマッピング（業務フローを図により可視化。マニュアルにもなる）、ヒアリング（どの業務の、どのような点が、うまくいっていないのか。方策案は）、アンケート（傾向をつかむ。選択式→定量的。自由記述欄→定性的）、タイムスタディ（どの時間帯に、どのくらい時間をかけ、どのような業務を行っているか）などで、主観的な意見と、客観的なデータとを組み合わせて、現状を把握します。課題の抽出については、最終的に成し遂げたいこと（理想）は何か、現状でできていないこと、不足していること、阻害要因は何か、課題（問題）真因の言語化をします。その際、ムリ・ムラ・ムダ等にも着目し、「なぜ？」を繰り返してみます（「新QC７つ道具」等も役立ちます）。 （５）目標設定・計画策定（ミッション／ビジョンからバックキャストされた）目標は、例えば「〇〇（方策）によって、●●（課題）に要する時間を削減することで、■■（時期）までに、△△（指標）が、▲▲以上減少する。」等のように具体的に設定します。なお、取組の方向性・方策の検討においては、例えば業務改善であれば、非効率な方法・手順や他職種等実施可能なこと、業務負担の偏り等をターゲットに、排除（廃止・削減）、交換（再配置・標準化）、結合・分離（一元化・分業化）、簡素化（機械化・IT化）、時間・空間の工夫（なくす・ずらす・長（短）く・広（狭）くする）などを駆使します（但し、ケアの質の担保（専門性・倫理・医療安全・法律・制度・働きがい等）は大前提です）。取組手順（誰が、いつまでに、何を）としては、①スケジュール（時期・期間）、②体制・連携・協働（コラボ）、③道のり（試験的・アジャイル・ウーダループ）、④合意形成・経費、⑤目標（値）設定、⑥PDCA、を意識します。 （６）取組の実施・評価・改善随時記録、進捗の共有、意見交換（振り返り）、目標（値）達成の可否・程度、達成要因、障害となった要因、取組
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